孙晓江医生的科普号

颈椎术后合理的康复煅练非常重要，做颈椎康复煅练的目的，是为了增强关节周围的肌肉力量，关节活动只有在肌肉的保护下才能更为长久。每一个关节都是有寿命的，反复的关节运动，会造成关节疲劳，反而加速关节的磨损和退化。由此可见，“米”字操等颈椎保健操的作用是值得怀疑的。除了改变不良的运动方式外，我们给颈椎病患者的建议是“白天放风筝，晚上数星星”，就是尽量多仰头，少低头！ 对于防止颈椎病的术后复发，养成良好的生活习惯远比吃药重要。一些不良的休息姿势也会影响到颈椎的健康。比如躺在床上看电视，玩平板电脑和手机，这样的姿势都可能会使颈部处在过度屈曲状态进入睡眠。因此，我们建议在卧室中不要放电视机和电脑，也不要带手机、平板电脑进卧室。另外，睡觉时需要选择合适高度的枕头，托于枕颈部，使颈椎保持良好的弯曲，有助于睡眠。当然，我们也并非反对颈椎病患者使用电脑、手机，而是主张适度使用，如每隔半小时到1小时休息两三分钟，经常后仰脖子，放松颈部肌肉。 颈椎病患者手术后什么时候可以恢复日常活动及上班呢? 颈椎手术一般可在术后2～3天拔除引流管后佩戴颈托坐起或下地活动。由于颈椎椎旁肌肉功能的恢复一般需要3-4周左右，颈椎术后病人通常需要佩戴颈托保护3-4周。之后可进行颈部康复锻炼，逐渐恢复日常活动和工作。颈椎融合术患者可于术后3-4个月左右进行影像检查，如果证实融合已实现，就基本可以恢复日常活动及工作了。

超声引导下的可视化阻滞镇痛治疗技术就是利用现代超声成像技术，在进行封闭阻滞镇痛治疗过程中通过超声实时观察穿刺注射针头的位置及注射药物的分布，达到治疗目的。该技术近年来开始应用于肌骨系统，其在骨科疾病诊疗中较传统技术相比具有方便、快捷、安全、有效的特点，显示出了较为广阔的应用前景。 超声引导下的可视化阻滞镇痛治疗具有以下优点： 1. 微创治疗，无需开刀。诊断明确的情况下，仅需要在超声引导下在病变部位打一针就可以，创伤非常小。 2. 操作方便，不需住院。由于超声仪像笔记本电脑一样，体积小、方便携带，超声引导的可视化镇痛阻滞治疗可以在门诊甚至家庭床旁进行，无需住院。治疗结束后仅需要在门诊观察30分钟到1小时左右就可以回家。这是传统C臂引导下的阻滞治疗所不可比拟的。 3. 费用少。超声引导下的可视化镇痛阻滞治疗无需特殊耗材，只要一根长度合适的穿刺注射针，外加镇痛阻滞药物，在超声仪的引导下就可完成治疗。相对于传统的阻滞疗法，该方法治疗费用更经济。 4. 安全性高。超声引导下可视化镇痛治疗，与传统C臂引导下的介入阻滞治疗相比具有以下优势：1）没有辐射，对于接受治疗的患者及术者而言都不必担心由于过多射线暴露而增加将来罹患肿瘤的风险；2）不必使用造影剂，避免了C臂引导下介入治疗应用碘造影剂引发并发症的可能；3）多普勒超声可以实时监测动脉血管，可以有效避免治疗操作过程中对血管的误伤，尤其是颈神经阻滞治疗过程中，多普勒超声可以避免颈部动静脉及椎动脉的损伤，大大提高了操作的安全性。 5. 精准化。超声引导下的可视化镇痛阻滞治疗过程中，穿刺针头及目标神经、肌腱等靶点组织都是在可视状态下，从而使治疗可以达到精准化，避免药物直接注入肌腱或者神经中而引发的不良反应。同时，精准化靶向注射药物可以降低镇痛阻滞药物的使用量，避免药物过量引起的不良反应。 6. 镇痛效果快、可有效改善生活质量。一般超声引导下可视化治疗结束后患者的疼痛即刻减轻，辅助镇痛药物的用量也会减少，睡眠质量提高，可以较好的休息和参加日常活动。

俗语说的“高枕无忧”是指头枕在枕头上面，舒服的睡安心觉。也用来形容平安无事，不用担忧。但并不是指枕着高的枕头就可以无忧无虑睡大觉了。 好的枕头能够在人体睡眠中很好的支撑头颈部，使颈部肌肉、韧带处于放松平衡状态，同时能够维持颈椎的生理前屈。不少人喜欢高枕而卧，殊不知枕头过高，会使颈部前凸角度减小，被动保持一直低头屈颈姿势，颈部的肌肉、椎间盘、韧带等结构过度牵拉，会引起“落枕”、颈肩痛。枕头过低，有可能导致面部浮肿、严重者影响呼吸。高度不合适的枕头会使颈椎生理曲度长期处于不正常状态，久而久之，颈部肌肉会发生劳损、挛缩，还可能引起颈部神经、血管受压，出现颈肩痛、头晕头痛等颈椎病的症状。 颈肩痛的患者应该怎样选择一个合适的枕头呢？ 首先，枕头高度的选择一般为一个竖起的拳头高度，枕头主体部分呈横向，使用时枕头正好支撑于枕颈部，以颈部正常弯曲的部位不落空为宜。为保证睡眠翻身时枕部不脱离枕头，枕头的宽度一般为肩宽的1.5倍。枕头不宜太硬也不宜太软，填充材料以荞麦皮或者稻壳为佳，需要有良好透气性，易保持清洁。 对于有颈肩痛的患者而言，仅仅把颈部健康寄希望于一个枕头是不现实的。只有选择合适的枕头辅以健康的生活习惯，才可以真正做到“高枕无忧”。 本文系孙晓江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手机和电脑等电子产品已经成为现代社会不可或缺的“必需品”。许多都市白领白天在办公室使用电脑赶工，晚上回家用电脑消遣，打打游戏、看看电影，就连上下班途中或闲暇休息时也会一直拿着手机刷朋友圈、聊天、浏览新闻，唯恐赶不上这生活的快节奏。这些“低头族”、“手机党”常常会觉得颈肩酸痛，严重者影响工作及休息，不少人以为自己得了颈椎病而到处求医。 颈椎病是指随着年龄的增长，颈椎退变老化、骨质增生、颈椎间盘突出，导致脊髓、神经根、椎动脉、颈交感神经节等受压而引起一系列临床症状，包括单侧或双侧颈肩部、上臂、前臂、手部的麻木和疼痛，有的人会觉得行走不稳、用筷子困难、身上束带样感觉，也有的人会有恶心呕吐、头晕等不适。而颈肩酸痛则可由多种疾病引起，除了颈椎病外，还常见于颈肩部肌肉劳损、落枕、肩周炎以及各种颈肩部的先天性畸形等。虽然颈椎病早期也可出现颈肩酸痛，但往往会同时有行走不稳、上肢麻木、乏力等上述脊髓、神经根、椎动脉、颈交感神经节受压症状。所以，颈肩痛并不都是颈椎病引起的。 长期伏案工作的白领、经常玩手机、看电脑的“低头族”、 “手机党”人群由于颈椎长期处于屈曲状态，颈肩部肌肉长时间处于紧张、拉伸状态，久而久之就会出现颈肩肌的慢性劳损，表现为颈肩部的酸痛不适。如果不良的用颈习惯长期得不到纠正，将来颈椎病就会如约而至。 我们建议经常颈肩酸痛的“白领”、“低头族”、“手机党”，首先需要在日常工作与生活中抬起头，避免长时间低头等导致颈部屈曲的动作。至于是否得了颈椎病，应当到脊柱外科门诊就诊，让医生结合相关临床症状、体格检查及影像学检查综合判断，不要自行扣上“颈椎病”的帽子而盲目求医。 本文系孙晓江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腰椎间盘突出症是脊柱外科的常见疾病，大多数患者通过规范的保守治疗症状都能得到缓解。对于没有症状的腰椎间盘突出并不需要处理，有症状的初次发作可尝试进行保守治疗，具体措施包括卧床休息、药物对症处理、牵引等理疗措施。若保守治疗3个月无效，则需考虑手术治疗。 近年来，随着内镜技术、影像及数字医学等科技的进步，脊柱微创技术也获得了突飞猛进的发展。脊柱椎间孔镜技术已经成为现代脊柱微创技术的标志，它被冠以“超微创”的头衔。椎间孔镜技术与其它内窥镜技术类似，利用镜子前端的眼睛来清楚地观察椎管内的神经、突出的椎间盘以及增生的骨刺，然后使用特殊的手术工具将突出的椎间盘和增生的骨刺切除。椎间孔镜技术采用局部麻醉，具有术中出血少、伤口疼痛轻、术后恢复快等优点。 由于利用椎间孔镜下的椎间盘摘除术仅是切除病变部位的椎间盘，如果术后不注意纠正不良的生活、工作习惯，剩余椎间盘组织仍有可能再次突出并产生临床症状。此时，根据具体情况可以首选保守治疗，症状改善不明显者则可以再次接受手术治疗：如果椎间高度还没有显著降低，可以再次进行椎间孔镜下的椎间盘摘除，或者单纯后路开窗椎间盘髓核摘除；如果突出的椎间盘较大，椎间高度明显丢失，伴有局部失稳或者滑脱现象，则需要摘除突出间盘的同时行椎间融合固定术，以有效恢复椎间高度，提高脊柱节段稳定性，延缓邻近节段退变的发生。 无论腰椎间盘突出症是初次发作还是复发，治疗过程中都需要遵循阶梯治疗的原则，具体治疗方案的选择需要由专业的脊柱外科医师根据病情为您量身而定。 本文系孙晓江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

特发性脊柱侧弯的治疗目的主要包括： 1、矫正畸形 2、获得稳定 3、维持平衡 4、尽可能减少融合范围 特发性脊柱侧弯总的治疗原则： 1、侧弯Cobb角小于20度，可以观察，辅助脊柱功能锻炼，形体训练； 2、侧弯Cobb角20-40度，每年进展超过5度，需要佩戴矫形支具治疗； 3、侧弯Cobb角40-50度，患者发育未成熟者建议手术，发育成熟者可以观察，如果有明显进展则需要手术。

目前，超声引导下的可视化镇痛治疗技术在骨科主要应用于以下疾病的治疗： 腕管综合征、肩周炎、肩锁关节疼痛、板机指、颈椎小关节紊乱、盂肱关节疾病（骨性关节炎、创伤后关节炎等）、髋膝关节慢性疼痛（骨关节炎、滑膜炎）、骶髂关节炎、腱鞘炎、网球肘（肱骨外上髁炎）、腰椎间盘突出症、神经根型颈椎病、腰椎小关节紊乱、退变性腰椎侧弯根性疼痛、梨状肌综合征、臀上皮神经卡压等等。 病例1：张XX，男，74岁，退变性腰椎侧弯伴左侧大腿前方疼痛难忍（VAS评分7分），不能行走，口服奇曼丁等镇痛药物治疗后疼痛缓解不明显，夜间入眠困难。于九院骨科门诊行B超引导下左侧L2神经根阻滞术，术后即刻感觉左大腿疼痛减轻（VAS评分5分），10min后疼痛进一步减轻（VAS评分3分），可以站立行走，夜间可安然入睡。（图1A-C） 病例2：顾XX，男，80岁，神经根型颈椎病导致右侧枕后、颈肩部疼痛难忍，口服镇痛药物后缓解不明显，难以入眠（VAS评分8分）。骨科门诊接受B超引导下右侧C2神经根后支及C3-4神经根阻滞，术后即刻感觉右枕部、颈肩部疼痛缓解（VAS评分5分），10min后疼痛进一步减轻（VAS评分3分），夜间可以入眠。（图2 A、B） 病例3：史XX，男，55岁，腰4/5融合固定术后一年余，左侧腰臀部疼痛，口服消炎镇痛药物缓解不明（VAS评分6分）显，B超引导下行左侧L5神经根阻滞+L3/4，L4/5椎旁小关节阻滞，术后即刻感觉腰痛及左臀部疼痛缓解（VAS评分2分）。（图3A、B）

很多因疼痛而来门诊就诊的病人一听说阻滞镇痛治疗，就以为是打封闭针，觉得这也不过是一种“治标不治本”的方法，只能暂时止痛没有远期作用。其实超声可视化阻滞镇痛治疗较传统的封闭治疗还是有较大区别的： 首先所用的药物成份和注射药量不同 “封闭”一般使用较高浓度的麻药，而“阻滞镇痛”一般只使用浓度较低的麻药就可以达到治疗的作用，而且超声引导下可视化注射应用的药物较封闭注射疗法用药更少，因而药物不良反应更少。所以可视化镇痛治疗更安全，治疗后患者不会有肢体功能障碍发生。 其次，注射的部位、操作技术要求不同: 封闭注射药物的部位是疼痛点，“哪疼打哪”，精确度要求不高，操作难度也不高；而可视化镇痛阻滞是按神经的走行和支配范围进行药物注射，需要超声引导下对引起症状的神经进行选择性精确化的阻滞，是必须经过长时间的专业培训才能正确实施的技术操作。 最后，诊断的要求不同 封闭注射的目的是阻断疼痛弧缓解疼痛症状，注射前诊断不一定明确，注射部位也不一定是引起疼痛的病灶所在，因此诊断不明确也可以进行，很可能注射后疼痛暂时缓解了，但病情仍有发展。而施行超声引导下的可视化阻滞镇痛治疗，术前必须明确诊断，了解导致疼痛的根源所在，如此，在超声引导下进行阻滞镇痛治疗便可以达到标本兼治。 综上所述，超声引导下的可视化镇痛技术与传统封闭治疗是有所区别的，其应用范围和疗效也有很大差别。超声引导下的可视化阻滞镇痛治疗具有更广泛的应用范围和更有效更持久的镇痛效果。

来源：丁香园作者：紫川秀第二颈椎椎间盘置换术是治疗椎间盘源性颈椎病的一种手术方法，该手术方法可保留颈椎节段的排列和运动功能，减少临近节段的退变。前路椎间盘切除及融合术（ACDF）是治疗将颈椎病和急性椎间盘突出所致的神经根及脊髓病的主要经典术式。颈椎前路钢板的应用改善了单节段和两节段颈椎非植骨融合术的成功率，钢板联合椎间自体或异体植骨可保留颈椎节段的曲线弧度和椎间盘高度。目前临床研究主要集中于颈椎手术后临近节段的椎间盘退变，已有尸体标本研究表明融合节段附近正常颈椎活动度及椎间盘内部压力增加，这些研究证据为颈椎间盘置换假体（Cervical disc replacement，CDR）的研究奠定了理论基础，但在进行CDR的临床应用前，需对其治疗效果进行明确，即颈椎间盘置换术是否和ACDF可以取得相类似效果并预防手术临近节段的颈椎退变。本文结合最新研究证据，拟对CDR的发展，应用，预后等进行分析，并和ACDF进行比较。CDR适应症及禁忌症目前为广大骨科医生接受的CDR应用适应症包括：椎间盘突出造成的颈髓神经压迫术后重建；C3-T1节段椎间孔骨化造成的神经压迫手术治疗；其应用绝对禁忌症为颈椎畸形，单侧颈部疼痛，运动节段不能运动，不稳定，关节突关节退变，感染等。相对禁忌症包括类风湿性关节炎，肾功能衰竭，骨质疏松，肿瘤，术前糖皮质激素的使用等。Auerbach等回顾性分析了167例行颈椎择期手术的患者，发现约43%的患者符合CDR的适应症，而如果见邻椎退变考虑在内，该比例上升至47%。CDR历史自第一代椎间盘假体问世，其设计及工艺得到了极大地进展。早期模型的非限制型2部分的金对金球窝假体需要通过螺钉铆钉在椎体上，因术后容易造成吞咽困难和螺钉松动等而被弃用。经过多年发展，目前较经典的颈椎间盘假体为第五代（图1，Medtronic），该假体由钛-陶瓷等材料符合构成，假体表面覆盖有一层孔状的钛等离子体膜以利骨长入假体内。每种椎间盘假体均存在特别的设计，因此每种假体置入技术不同，目前关于各种假体的研究较多，但通常是和ACDF进行比较。其他类型假体还有BryanCDR（Medtronic，美敦力公司，图2），ProDisc-C型假体（synthes，图3），PCM假体（Nuvasive，图4），CerviCore假体（stryker，图5）等。无论假体设计类型如何，均必须具有节段间运动，维持椎间盘高度及脊柱生理曲度等特征，同时这类假体应当具有长时间的稳定功能，磨损速度较慢以减少可能存在的炎症反应和骨溶解，不改变邻近节段脊柱运动力学，和ACDF相比有价格和减少并发症等特点。图1：美敦力公司，Prestige LP假体，非限制型球窝钛-陶瓷表面结构假体；图2：美敦力公司，Bryan假体，非限制型钛合金假体，假体表面有聚乙烯孔膜覆盖。图3：synthes公司，ProDisc-C型假体，金属对超高分子聚乙烯关节，可通过龙骨将该假体铆定在椎体终板上。图4：Nuvasive公司，PCM假体，两块金属假体组成，假体扁平板状，表面为现波浪状，有聚乙烯孔膜覆盖。图5：stryker公司，CerviCore假体，半限制型假体，马鞍状设计，金属对金属界面，有龙骨可以将假体铆定在椎体上。CDR生物力学和运动学特点颈椎融合术后患者的脊柱运动学特征发生变化，从而加速了临近节段症状性椎间盘的退变，需要再次手术介入治疗，CDR在临床中的应用推广也正是基于上述假设。Daffner等对MRI影像学分析发现，单纯颈椎间盘突出症的患者无论颈椎病的严重程度如何均不会改变临近节段颈椎的横向或纵向运动力学。Diangelo等的研究表明颈椎融合术后邻近节段的运动代偿性增加，而在CDR患者中未发现上述力学改变。Elsawaf等对20例ACDF术后患者进行28月随访研究发现，6例临近节段的椎间运动幅度大于普通椎间运动幅度的患者，有5例出现了症状性临近节段退变，其中1例患者需要手术治疗。已有较多研究表明，在椎体融合术的患者中，临近节段的椎间盘压力要高于正常值，而对CDR患者则不存在椎间盘压力升高。此外，Chang等人的研究发现CDR的患者术后脊柱伸展时关节突关节所受到的压力增高。体外及体内研究均证实CDR可以有效的保留置换节段的椎体矢状位，颈椎旋转及侧弯等运动幅度。对比CDR和ACDF，CDR患者临近节段的椎间运动幅度减小，而ACDF则相反，有研究表明，CDR术后1月及3月患者临近节段的椎间运动幅度减小，而术后2年，临近节段的椎间运动度恢复至术前水平。术后2年，CDR术后患者的颈椎曲线弧度较ACDF保持的更好。临床及影像学预后近期的临床研究数据显示，即使是对抽烟患者而言，进行自体或异体植骨的ACDF患者可以改善椎间融合率，提高临床的功能预后结果。随着ACDF节段的增多，融合率逐步下降。在一项随机对照研究中发现，ACDF及CDR术后患者颈椎神经功能均要显著好于术前，其中CDR总体功能改善程度更明显，而其需要翻修的概率更小。Kim等人对51例CDR患者和54例ACDF患者进行了长达19个月的术后随访对比研究发现ACDF患者在影像学上表现出的临近节段退变（如骨赘形成，椎间盘间隙变窄，前纵韧带钙化等）概率是CDR的3.5倍，两节段的ACDF术后患者，在融合的头端和尾端，其椎间隙的运动幅度要显著大于CDR患者。一项对223例CDR患者和198例ACDF患者的对比研究表明，在术后2年随访过程中，ACDF和CDR术后患者上肢和颈部症状缓解率无显著差异，但CDR组在总体神经功能改善率，恢复工作时间等结果上较ACDF组为好。同时其他也有较多文献研究指出CDR在总体功能改善率上较ACDF为好，在此不一一列出。一项美国FDA批准的随机对照研究，对103例CDR及106例ACDF患者进行了长达两年的随访研究，CDR组在术后6月的神经功能恢复更好， CDR组颈椎功能指数在术后3月更好，但在术后2年神经功能恢复，颈椎功能指数，VAS疼痛评分，恢复工作能力，病人满意度等差异不明显。假体置入成功率（无翻修，无移位，无再手术或额外固定等）CDR组好于ACDF组。对临床重要时间的分析发现CDR组的结果好于融合组。尽管术后2年两组患者的功能差异并没有显著的统计学差异，但CDR组在术后神经功能恢复上要快于融合组。多节段的病变可以通过多节段的CDR治疗。Goffin等报道89例单节段CDR患者和9例多节段CDR患者治疗4年及6年的随访对照研究发现，在术后4年到6年SF-36、颈椎功能指数、颈椎和上肢疼痛改善等指标均能得到良好的延续。他们报道约6.1%的翻修率和4.1%的临近节段手术率。CDR在再手术患者和混合内固定技术中的应用-对那些因颈椎融合术或后路减压术失败出现症状性临近节段退变的患者，CDR可能使得他们由此获益。Sekhon等报道对9例颈椎融合术后出现临近椎体节段退变的患者和6例后路椎板切除减压术后失败的患者进行CDR治疗的研究结果，发现在VAS评分，ODI评分等方面均有显著改善，但术后患者的假体容易下沉，出现颈椎的后凸和假体的半脱位等。Philips等报道25例融合术后邻近节段退变患者行CDR治疗的患者长达2年的随访研究结果，并和126例首次行CDR治疗的患者进行对比，发现两组患者术后颈椎功能指数，VAS评分均有显著的改善，两组术后不良事件和再手术率分别为1.6%和7.7%。症状性多节段颈椎病患者并不是每个节段均进行CDR置换的合适人群，但联合使用ACDF及CDR可以避免长节段颈椎融合的不利后果。Barbagallo等对24例多节段颈椎患者进行CDR及ACDF联合治疗的研究报道发现，术后随访23月，21例患者在SF-36，颈椎功能指数等均得到了改善，随访结束时并未发现有假体相关的并发症，非症状性的异位骨化发生率为8.3%。Shin等对40例C3-C7多节段颈椎病患者进行了分组对照研究，一组患者（20例）接受两节段的ACDF手术，一组患者接受单节段ACDF联合单节段CDR治疗，联合治疗组术后1年及2年颈椎功能指数恢复更好，VAS评分在术后1月及12月恢复更好，但两者在上肢疼痛改善方面结果相当。C2-C7节段的颈椎运动功能恢复，混合组更快，术后两组患者均无异位骨化或假体失败等并发症发生。并发症Fountas等回顾性分析1015例单，双，三节段ACDF和钢板固定患者，发现手术因食道穿孔而发生死亡率在0.1%，吞咽困难9.5%，喉返神经麻痹3.1%，需要手术清除血肿2.4%，硬膜撕裂0.5%，食道穿孔0.3%，内固定失败0.1%，Horner综合症0.1%，切口感染0.1%。从美国FDA IDE的关于CDR的前瞻性，随机，对照研究中发现，大多数并发症为术后常见并发症，如消化道或泌尿系统事件，和CDR内固定设备无显著相关性，但CDR组患者不良事件发生率更高（10%患者有吞咽困难，2.8%患者有切口感染），围手术期的神经事件发生率较少，CDR和ACDF组发生率相类似，但CDR组再手术率更低。相反的，Riley等报道ACDF术后2年吞咽困难发生率为28%，而CDR组只有21%，McAfee等报道CDR组的吞咽困难发生率要低于ACDF组。Tortolani等对尸体的研究发现ACDF+钢板固定术后患者食道的压力较CDR者为高；而在C5-C6节段ACDF食道压力要高于C3-C4节段ACDF和C5-C6节段CDR，研究者认为ACDF+钢板固定术中，手术对侧的钢板置入螺钉时需要牵拉食道，暴露螺钉孔，这可能对食道的高压力产生了一定的影响。Goffin等对102例CDR患者进行了并发症的评估，术后的并发症包括：1例假体移位；1例出现椎前血肿，需要血肿清除；10例神经功能损伤；1例声带麻痹；1例术后6年因复发的骨赘和脊髓压迫而拆除假体装置。4例患者术后仍存在原手术节段持续的神经症状，4例患者新发其余节段的神经症状。一项对229例CDR患者的随访研究发现共4例硬膜撕裂，5例需要再手术治疗。一项对54例（65个假体）未行NSIADs药物预防异位骨化的CDR患者的调查发现，术后4年非症状性的III级或IV级异位骨化发生率在63%，尽管如此，大部分患者仍对该手术治疗效果感到满意。在一项对72例患者进行的长达2年的随访研究中发现，异位骨化的发生率在9.4%，临近节段影像学可见的退变率为12.5%。因异位骨化导致椎间运动节段运动度减弱的比例在CDR患者占11-44%。有研究者认为异位骨化示临近节段退变的一个主要病理学机制，但其对临床功能预后影响有限。Sekhon等报道15例再手术患者进行CDR置换术，约6.7%的患者存在术后并发症，如持续性的吞咽困难，再手术，半脱位或新发的神经症状等。混合固定设备的应用可以减少非症状性异位骨化的发生率，而较少出现设备相关的并发症。目前学界关注的焦点问题由脊柱和神经暴露转变到了CDR假体磨损上。动物实验证实，兔子硬膜暴露于钴及钛等金属颗粒后会出现鸟积液中的巨噬细胞增多，在硬膜的组织学检查中发现硬膜纤维化，炎症改变，巨噬细胞颗粒等改变。局部暴露于不锈钢，钛，UHMWPE等可以导致脊髓及硬膜组织的IL-6表达水平上调。有文献报道CDR置入术后出迟发异物过敏反应。效用分析市场分析报告显示在2010年左右，CDR手术约为脊柱融合手术的47.9%，年医疗花费约21.8亿美元，对美国脊柱疾病治疗产生了深远影响。美国CDR假体花费约4000美元，ACDF花费2500美元，但ACDF术后的高的再手术率和邻近节段退变率可能从某些程度上增加ACDF术后的潜在花费。总结CDR手术可提供确切的症状缓解效果，并保留颈椎脊柱节段的运动幅度，降低邻近椎体节段的椎间盘压力，术后2年-4年置换假体仍可以保持较好的工作状态。CDR假体单独使用或联合ACDF使用对治疗多节段颈椎病患者有较好的效果。假体相关的并发症发生率较低，和ACDF相当。尽管假体的花费略高于融合术，但其后期获得的收益可以从一定程度上抵消前期的花费。目前所有临床已有的研究报道随访时间均较多，以2年和4年多见，后期需要更多大样本，长时间的随访报道。Cervicalintervertebral discreplacement

来源：丁香园作者：紫川秀第二脊柱畸形矫正时恢复脊柱冠状位和矢状位的平衡一直是脊柱外科医生工作的主要目标。从术后X片的角度来说，大部分患者均能达到矢状位和冠状位矫形的平衡，但其最终的临床功能预后确并不一定好，对脊柱外科医生而言，如何达到完美矫正畸形目的的同时改善患者的功能预后一直是一个挑战。既往已有对矫形术后影像学X片和矫形功能预后相关性进行的研究，矢状位不平衡会对患者术后产生不利影响，如疼痛增加，功能预后变差等，该结论不前已经得到统一的认识，但关于冠状位不平衡但研究结果不一，有学者认为，冠状位脊柱排列不平衡和患者的疼痛评分并无相关性，而有些学者认为，冠状位不平衡（>4cm）可以显著影响脊柱畸形矫形术后患者的SRS-22和ODI功能评分。近日来自韩国首尔Wooridul脊柱中心的医生就术前脊柱畸形冠状位不平衡对术后功能效果的影响进行了较大样本的研究，相关结论发表在spine杂志上。共85例（73女，12男）脊柱畸形患者纳入本研究，平均年龄56岁，平均随访时间49月，所有患者均接受手术治疗矫正脊柱畸形，51例后路，34例前后路联合，1例单纯前路。上述患者的脊柱冠状位不平衡均>4cm，年龄均大于20岁，术后至少随访2年，并且术前，术后存在完整的影像学和功能评估随访资料。将上述患者按照是否合并脊柱矢状位不平衡分为两组：甲组，23例，患者冠状位不平衡>4cm，不伴有矢状位不平衡>5cm；乙组，62例，患者冠状位不平衡>4cm，合并矢状位不平衡>5cm.对两组患者，比较基本人口统计学数据，术后胸椎，胸腰椎，腰椎Cobb角，冠状位平衡，矢状位平衡，ODI，SRS功能评分等指标。研究结果提示：共85%（72/85）的患者术后的冠状位平衡得到改善，13例患者的C7垂直线距离超过10mm，胸椎术前平均Cobb角34度，术后纠正为22度；胸腰椎术前平均Cobb角44度，术后纠正为30度。患者术后功能等各项指标较术前均有显著改善，如表1所示。表1：患者总体统计数据比较对和ODI指标相关的数据进行线性回归模型分析，发现年龄，腰椎Cobb角改变，矢状位平衡3个因素和ODI（n=85）改变有显著相关性，但对年龄和腰椎Cobb角进行变量控制后仍可发现矢状位不平衡和ODI评分相关（model1-7分别对应：年龄，性别，胸椎Cobb角改变，胸腰椎Cobb角改变，腰椎Cobb角改变，冠状位不平衡，矢状位不平衡，Model 为对年龄和腰椎Cobb角改变进行变量控制后矢状位平衡对ODI计分的影响），结果如表2所示。表2：以ODI作为变量的线性回归分析结果对和SRS（n=29）指标相关的数据进行线性回归模型分析，发现腰椎Cobb角改变和矢状位不平衡对SRS有显著影响，如表3所示。表3：以SRS作为变量的线性回归分析结果甲组的相关统计学指标如表4所示，ODI平均改善33%，SRS平均改善22%；乙组统计学指标如表5所示，冠状位不平衡平均改善41%，矢状位不平衡平均改善61%，ODI平均改善38%，SRS平均改善31%，组间主要指标比较，如术后矢状位平衡，术前术后ODI、SRS，ODI、SRS数值改善程度等均无显著差异。表4：甲组患者相关数据统计学指标表5：乙组患者相关数据统计学指标甲组患者对和ODI指标相关的数据进行线性回归模型分析，发现年龄是ODI变化的唯一显著相关因素，如表6所示；乙组患者对和ODI指标相关的数据进行线性回归模型分析，发现腰椎Cobb角和矢状位不平衡改变是ODI变化的显著相关因素，如表7所示.。表6：甲组患者以ODI作为变量的线性回归分析结果表7：乙组患者以ODI作为变量的线性回归分析结果据上述研究结果，作者总结：矢状位平衡改善是患者术后功能评分恢复良好的最佳预测因子，冠状位脊柱不平衡的改善对患者最终的功能预后无显著影响。Does correction of preoperative coronal imbalance make a difference in outcomes of adult patients with deformity